高額療養費制度について

更新日：2025.06.03

不妊治療にかかる費用負担を軽減させる方法として、保険診療以外にも「高額療養費制度」があります。入院や手術の経験がある方は利用されたことがあるかもしれませんが、医療機関に縁遠かった方にはあまり馴染みがないもかもしれません。せっかくの制度なので必要な時に申請できるよう、下記にて詳しく解説します。ぜひ参考にしてみてください。

高額療養費制度とは高額療養費制度の適用方法高額療養費制度の自己負担限度額「限度額適用認定証」の申請「限度額適⽤認定証」のご利⽤についてマイナ保険証をご利用の方へ

高額療養費制度とは

高額療養費制度とは、保険適用の治療において1ヵ月間の医療費が高額になったときに、本人の自己負担限度額を超えた額が公的医療保険(健保や国保)から払い戻される救済処置です。
⼈⼯授精や体外受精・顕微授精等を保険診療で⾏う場合、「マイナ保険証」または「限度額適⽤認定証」をご提⽰いただくことで、所得区分に応じた⾃⼰負担上限額が適⽤されるため、その額を超えるお⽀払いが不要となります。
また、過去12か⽉以内に３回以上、⾃⼰負担上限額に達した場合は、４回⽬から「多数回」該当となり、⾃⼰負担の上限額が下がります。
にしたんARTクリニックでは⾼額療養費制度の適⽤は、「マイナ保険証」または「限度額適⽤認定証」をご提出された⽉からとさせていただいております。過去分の申請につきましては、ご⾃⾝で保険者へご申請いただくようお願いいたします。なお、毎⽉⽉初めには「マイナ保険証」もしくは、「保険証」と「限度額適⽤認定証」をご提⽰いただくようお願いいたします。

高額療養費制度の適用方法

①「マイナ保険証」をお持ちの方

受付カウンターにあるオンライン資格確認⽤端末(マイナ保険証読取機器)に、患者さまご自身で「マイナ保険証」を読み取らせてください。「マイナ保険証」をお持ちであれば「限度額適⽤認定証」の事前申請は不要です。

②公的医療保険が発行する「限度額適用認定証」を提示する

あらかじめ公的医療保険に「限度額適用認定申請書」を提出して「限度額適用認定証」を入手し、医療機関受診時に提示する。

③医療機関受診後に申請する

医療機関の治療費をいったんすべて支払い、後日加入している公的医療保険に申請して、払い戻しを受ける。

高額療養費制度の自己負担限度額

所得水準	1ヵ月あたりの自己負担限度額	多数回該当の⾃⼰負担上限額
年収約1,160万円～	252,600円+(医療費-842,000)×1%	140,100円
年収約770万～約1,160万円	167,400円+(医療費-558,000)×1%	93,000円
年収約370万～約770万円	80,100円+(医療費-267,000)×1%	44,400円
～年収約370万円	57,600円	44,400円
住民税非課税者	35,400円	24,600円

⾼額療養費制度の1ヵ月あたりの⾃⼰負担上限額(70才未満の方の場合)

2022年4月から保険適用になった人工授精(AIH)や体外受精(IVF／ふりかけ法)、顕微授精(ICSI)を行うときも、高額療養費制度を利用することが可能です。その際、主に医療機関を受診する女性の年収で自己負担限度額が決定されます。
例えば、1ヵ月の治療費が保険適用後に100,000円になった場合、女性の年収が370万円未満であれば100,000-57,600円=42,400円が後日払い戻されます。支給までの目安は3ヵ月程です。
なお、高額療養費制度では、自費診療のみの治療や、保険診療と併用できる先進医療を対象としていないので注意が必要です。

多数回該当(4回⽬以降)の⾃⼰負担上限額

高額療養費制度には、直近12ヵ月間に3回以上、高額療養費制度の対象になった場合、4回目からさらに自己負担限度額が軽減される「多数回該当」という制度もあります。
「多数回該当」となる場合は別途お⼿続きが必要ですので、限度額適⽤が3回以上となる場合は受付までご申告ください。

「限度額適用認定証」の申請

「限度額適⽤認定証」の申請方法は加⼊されている保険者へお問い合わせください。また、多数回該当(限度額適⽤が3回以上)となる場合も⼿続きが必要なため、限度額適⽤が3回以上となる場合は受付までご申告ください。

申請・提出先
国⺠健康保険	市区町村の国保担当窓⼝
組合管掌健康保険	所属の健康保険組合
政府管掌健康保険	保険者名称住所地の協会けんぽ
共済保険	所属の共済組合

「限度額適⽤認定証」のご利⽤について

にしたんARTクリニックでは、毎⽉最初の来院⽇に、マイナ保険証または保険証と限度額認定証を確認させていただいております。

① マイナ保険証をお持ちの場合

マイナ保険証をお持ちであれば「限度額適⽤認定証」の事前申請は不要です。
患者さまご⾃⾝で、受付にあるオンライン資格確認⽤端末(マイナ保険証読取機器)にて「マイナ保険証」を読み取ってください。
※⼀度マイナ保険証を読み取られた⽅は、それ以降も毎⽉最初の来院⽇にマイナ保険証を読取機器で読み取ってください。